第3号様式(第5条関係)
第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　様

鴨川市長　　　　　　　　　印　

高齢者等配食サービス利用却下通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった次の利用希望者の鴨川市高齢者等配食サービスの利用については、次の理由により却下することに決定したので通知します。
利用希望者	住所	　鴨川市	
	氏名	　	
理由