第４号様式（第６条関係）

鴨川市就学援助費支給対象者状況変更届出書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日
　（宛て）
　鴨川市教育委員会
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　保護者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　

　下記事項について変更が生じたので、鴨川市就学援助費支給規則第６条第１項の規定により、関係書類を添えて届け出ます。

記

１　児童生徒等の氏名
２　児童生徒等の住所
３　児童生徒等が就学する学校名及び学年
４　変更内容
変更事項	新	旧	変更年月日	

			　年　月　日	

５　添付書類