第２号様式（第10条関係）

市税等の納付状況等調査同意書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
（宛て）
　鴨川市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　（　　　）　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　同居者　氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞

　鴨川市木造住宅耐震改修事業費等補助金の交付の申請に当たり、私及び同居者は下記の市税等について滞納がないことを誓約します。また、補助対象者の資格の審査のために必要な事項（市税等の納付状況及び住民基本台帳）について、鴨川市が調査することに同意します。

記

市税等　市税（市民税、固定資産税、軽自動車税及び国民健康保険税をいう。）、介護保険料、学校給食費、水道料金並びに本市が設置する幼稚園、保育所及び認定こども園に係る保育料